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admin 2019-05-16 阅读:203

第229期专访| 齐鲁医院李刚: 齐鲁神外建科60年 脑血管病在"复合" 内镜显微镜要"结合"



神外前沿讯,本年是齐鲁医院神经外科建科60周年,该科室现已从60年前的三位医生、六张床位,展开到现在260张床位、年手术量5000台以上、归纳实力位居全国前十的大型神经外科中心。

齐鲁医院神经外科主任李刚教授表明,脑血管病的复合手术和神经内镜技能,不管在展开时刻、手术量和手术难度上,都是科室走在全国神外先进队伍的两大特征技能。

怎么既活跃拥抱新技能,又遵循医学的谨慎与镇定,怎么在前进和保存之间坚持奇妙的平衡。李刚主任向咱们共享了自己的观念。

以神经内镜为例,既要活跃展开,看到其宽广的使用远景,一起也要看到传统显微镜在一些范畴还有着不行代替的优势,更要看到显微镜和内镜彼此配合与结合的趋势。

以脑血管病的开颅手术和神经介入为例,既要看到资料学前进一日千里的神经介入给脑血管病临床带来的巨大前进,但也不能对新技能或许潜在危险视若无睹,更要看到传统开颅手术的价值,以及与介入整合到“复合手术”中的展开趋势。

一句话总结便是,脑血管病在“复合”,神经内镜和显微镜要结合和交融。

以下是访谈实录:

神外前沿:齐鲁医院神经外科的展开前史和现状?

李刚:齐鲁医院神经外科建科于1959年,当年张成教授到天津师从薛庆澄教授学习了一年,然后回到齐鲁医院组建了咱们的神经外科专业组,这也是山东省的榜首个临床神经外科专业。

神经外科最早是三位医生六张床位,其时条件也很艰苦,经过几代人的共同尽力,现在咱们科室的规划是济南的中心院区有200张床位,青岛还有一个分院区有60张床位。各亚专业的区分也十分彻底,每年完结各类神经外科手术5000余台。

整个学科经过这些年咱们的共同尽力,在老前辈的传承下,在李新钢院长的带领下,咱们的确是做了一些作业,在国内应该也有必定的影响力。接连几年中,咱们在复旦大学专科名誉排行榜傍边,都是坐落全国前十位。

神外前沿:亚专业的建造状况怎么样?

李刚:现在咱们有神经肿瘤、脑血管病外科、神经介入、功用神经外科、脊髓脊柱神经外科、小儿神经外科和神经重症亚专业。

神外前沿:与国内几大中心比较,齐鲁神外有什么特征吗?

李刚:咱们虽然是进入全国的前十名,可是应该说和几个国内像天坛医院、华山医院这些在国内包含在亚洲有引领性作用的医治中心比较仍是有很大距离的。咱们现在也视他们作为咱们的典范和标杆,一向在尽力的向他们学习。

神外前沿:现在的几个亚专业中,在哪方面比较突出?

李刚:脑血管病方面,咱们有一个特征便是复合手术技能,早在2011年我科就建立了新的复合手术室。使用复合手术室做了一些杂乱的脑血管病,包含杂乱的脑动脉瘤、脑血管变形等等。选用复合手术的技能,能够使一些惯例医治难以完结的手术得到很好的作用。在国内,咱们应该在展开复合手术技能医治杂乱血管病这一方面走在了前列。

还有一个特征便是神经内镜,现在咱们关于神经内镜技能越来越认可也越来越承受这了。咱们的神经内镜展开比较早,从2007年开端,就在国内首先建立了神经内镜培训中心,咱们也是卫生部最早建立的三个内镜培训基地之一。现在每年定时举行两期全国神经内镜学习班,现在现已接连举行了11年,培育了全国各地许多学员。能够说在神经内镜方面做了一些作业,也具有一些影响力。

神经前沿:您以为颅咽管瘤、垂体腺瘤这些鞍区或者是挨近颅底的病变,内镜是否有优势?

李刚:是的,内镜的确是推翻了以往一些传统的观念。以往颅咽管瘤都以为是需求开颅做的,但现在内镜技能在发挥越来越大的优势。尤其是颅底的一些肿瘤,最合适的咱们以为是颅底脊索瘤,别的是垂体腺瘤,现在95%以上的垂体腺瘤在齐鲁医院都是在神经内镜下完结的,这个份额应该是比较高的。颅咽管瘤也是这样,经过内镜的医治有一些共同的优势。

神外前沿:可是有观念以为额底-纵裂入路这一开颅手术作用很好?

李刚:状况是这样,现在咱们关于这个实践上有必定的争议。开颅手术以漆松涛教授为代表,一向崇尚经纵裂入路的开颅手术,做的十分好,作用也很好。而在内镜方面,张亚卓所长、洪涛教授、张晓彪教授,咱们在推重内镜医治。

神外前沿:我想知道全国的垂体腺瘤和颅咽管瘤做内镜手术的份额有多少?

李刚:这个数据欠好计算,由于内镜技能究竟现在还主要是会集在比较大的医治中心,有些底层医院、区域医院还没有展开。从山东来看,部分区域医院还能够展开内镜手术,但再往底层走,内镜的手术现在就没有展开了。由于内镜手术是在显微手术娴熟的基础上再进步一点。

对内镜技能的知道进程必定是要有必定时刻的,今后咱们的知道进步了,的确会体会到内镜的优势和长处,或许适用的规模也会越来越广。现在能够必定的是,在国内大型的医院,基本上用内镜的份额越来越高了。

神外前沿:垂体腺瘤您说90%的在用内镜,那剩余的10%是侵袭性的或者说侵袭到海绵窦里比较难治的才用开颅手术吗?

李刚:现在绝大多数的手术都能够用内镜来做,可是不行能彻底代替开颅手术显微镜下的医治。由于侵入颅内很大的肿瘤和侵袭性的肿瘤等,或许仍是需求开颅手术医治。

现在内镜的展开也很快,颈内动脉、海绵窦在之前被视为神经内镜难以逾越的妨碍,可是近年来张亚卓所长、洪涛教授等,首先经过侧颅底的技能将解剖结构搞了解之后,现在颈内动脉这条险途,也能经过内镜来免除。

现在也有比较急进的观念,发起的是一切手术都要经过内镜来完结,将来显微镜或许就摒弃掉了,但至少现在如同没有许多专家赞同这个观念。

神外前沿:内镜技能,就像您说的,渐渐跟着时刻越来越长也会越来越老练,但会不会经过一段时刻,其坏处也会渐渐的露出出来?

李刚:你说的十分对,现在内镜技能是最炽热的时分,咱们都很崇尚,内镜技能的确有许多长处,但一个技能要想能够延续下去,需求时刻的检测。

现在咱们如同更注重内镜的长处,就像神经介入,过段时刻今后咱们或许会经过一些长时刻的随访发现一些问题,也就会镇定下来。这就能愈加了解到,到底是哪些疾病合适内镜,哪些疾病更需求显微手术来完结。

现在还有争议的,比方内镜经鼻腔虽然有或许会展现出一片的新天地,能够看的更清楚一些,可是许多鼻腔结构的危害仍是比较大的。

神外前沿:有专家提出未来显微镜和内镜的结合是一个趋势,在术中能够进行很快的切换,您怎么看这个问题?

李刚:我却是愈加建议内镜和显微镜彼此的结合,不能为了秀这个技能而用内镜。榜首,我以为不是一切的疾病都合适在内镜下面完结;第二,不要在技能还没有到达娴熟掌握的状况下,非要牵强去用内镜技能。这样做的话,必定会对患者带来晦气的影响。

所以,我的个人观念应该仍是两者结合起来,由于显微镜有一些优势,内镜也有本身的特色,需求之间一些彼此的补偿。

神外前沿:以脑动脉瘤来说,介入的份额占得越来越高,夹闭手术的量下滑很快,这是件功德仍是坏事?

李刚:介入手术的份额是逐年升高的,阐明这个技能咱们仍是认可的,要不然就不会进步。榜首,由于患者容易承受,伤口小,最早的时分许多技能不老练,其时的经济水平也是很大的约束,许多患者想做介入但经济不允许。现在经济进步了,技能也进步了,所以越来越多的人乐意承受介入手术。

介入手术的份额升高,在咱们齐鲁医院也出现这种趋势,这是不行阻挠的,就像内镜手术的挑选相同。但不是一切的患者都合适介入医治,特别是杂乱的一些手术,如杂乱的脑动脉瘤和脑血管变形等。假如介入医治解决不了的话,恐怕还需求开颅手术。

别的,方才我提到了复合手术,便是将介入手术和敞开手术有机结合,来完结一些杂乱的手术。

再有,肯定不能说由于介入手术越来越多了,咱们就不注重外科手术了,这是我比较忧虑的一点。为什么呢,由于一个介入医生培育的时刻显着比一个外科手术医生要短许多。

受访者简介

李刚,医学博士,主任医生,山东大学齐鲁医院神经外科主任;山东大学二级教授,博士研究生导师,山东大学脑与类脑科学研究院副院长,泰山学者特聘专家。2007年获王忠实我国神经外科医生年度奖—青年奖,2015年获王忠实我国神经外科医生年度奖—学术成就奖。兼任山东省医学会神经外科分会主任委员,中华医学会神经外科分会委员及脑血管病外科学组副组长,我国医生协会神经外科医生分会委员,我国医生协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员,我国医生协会神经外科分会脑血管病专家委员会副主任委员,山东省医生协会神经外科医生分会副主任委员,山东省医学会激光医学分会副主任委员,我国卒中学会脑血管外科分会常委;一起担任《中华神经外科杂志》、《中华神经外科杂志(英文)》、《Neurosurgery》中文版等多家杂志的编委。先后承当国家自然科学基金面上项目5项,国家自然科学基金严重培育项目1项,国家“十二五”严重科技支撑计划子课题2项,山东省自然科学基金、省科技展开计划、我国及山东省博士后基金和卫生厅课题10余项;获山东省科技前进一等奖及山东省十大科技成果奖各1项,获教育部提名国家科技前进二等奖1项,获中华医学科技三等奖1项,获山东省科技前进二、三等奖共9项,获山东省高校优异科技成果一等奖2项,获国家发明专利2项、实用新型专利2项。以榜首和通讯作者宣布学术论文160余篇,其间SCI录入82篇,主编、副主编及参编作品10余部。已培育博士后4人,博士研究生39人,硕士研究生73人。


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